Les tendinites : comment prévenir et traiter les lésions tendineuses? (15-05-2004)

La tendinite représente environ 50% des lésions sportives. Elle résulte d’une lésion de surcharge entraînant une endommagement des structures macroscopiques et microscopiques. Des hypersollicitations répétées peuvent être à l’origine de cette inflammation. Ce type de lésion touche autant le sportif amateur que le professionnel.

Pourquoi la tendinite est-elle aussi fréquente ?

Au niveau anatomique, le muscle se prolonge par une structure de jonction avec son attache ostéo-articulaire appelé tendon. Celui-ci est notamment composé de fibres riches en collagène et en élastine ; cela permet une adaptation physiologique du travail musculaire par une variation de sa longueur. Celle-ci peut être étirée de 4 à 8% en fonction de la région anatomique et de la sollicitation. En cas d’efforts répétitifs (exemples : course à pied ; lancer ; etc.) d’un mouvement identique, des microtraumatismes structurels peuvent apparaître et provoquer des lésions de surcharge. Le tendon ne peut dès lors plus supporter des étirements supérieurs à 4% sans entretenir des douleurs liées aux altérations des fibres tendineuses et à la mauvaise vascularisation des structures. En résumé le tendon coulisse mal.

Quels sont les facteurs favorisants ?

Facteurs intrinsèques :

• Ils sont propres à l’individu et à ses pratiques sportives. En effet, un sportif peut développer une tendinite si, par exemple, sa course engendre une attaque du talon au sol en hyper-pronation ; il en résultera une hyper sollicitation progressive du tendon d’Achille pris en cisaille dans sa gaine avec une douleur rendant la pratique sportive difficile.
• Un déséquilibre ou une insuffisance musculaire peut progressivement entraîner l’apparition de douleurs d’insertion type « tendinite ».
• L’hyper sollicitation chez des individus mal entraînés (les joggeurs du dimanche matin) peut également être un facteur favorisant.

Facteurs extrinsèques :

• Ils sont liés à des fautes d’entraînement ou d’entraîneur.
• Ils peuvent être également imputés au sportif lui-même qui outrepasse ses capacités musculaires (par exemple, en courant des distances excessives inadaptées).
• La surface d’activité sportive ; en effet, un sol trop dur peut faire apparaître des lésions récurrentes au niveau du tendon d’Achille et du tendon rotulien.
• Le matériel sportif utilisé ; en effet, un tennis elbow peut survenir uniquement par utilisation d’une raquette trop tendue ou de balles trop dures. De même, des chaussures trop ou trop peu amortissantes peuvent influencer l’apparition d’une lésion tendineuse du pied ou du genou.

Caractéristiques de la tendinite

La tendinite se caractérise par :

• Une douleur fonctionnelle et de repos
• Une inflammation locale
• Plus rarement une tuméfaction

Diagnostic

Il peut être confirmé par l’examen du médecin sportif ou du kinésithérapeute. Il nécessite des examens routiniers simples :

• Tests de mobilité fonctionnelle
• Palpation
• Echographie comparée
• RMN pour des tendinopathies rebelles

Traitement

Le succès final du traitement d’une tendinite dépendra de la collaboration du patient et de la compétence du staff thérapeutique. Le sportif devra adapter son entraînement en réduisant son activité temporairement et en optant pour un stretching pré et post activité sportive. Le médecin sportif pourra traiter par anti-inflammatoires locaux ou oraux en fonction de la gravité et de la tolérance gastrique ; un traitement local par mésothérapie ( multitude de petites piqûres anti-inflammatoires et anesthésiantes ) pourra diminuer la douleur. Le kinésithérapeute pourra directement agir par :

• L’application de cryothérapie gazeuse (analgésie par le froid et effet vasculaire secondaire) Massage transversal profond (Cyriax) ou crochetage (selon Eckman), afin de recréer des plans de glissement sains.
• Évaluation et rééducation musculaire excentrique (selon Stanich) pour favoriser l’orientation du tissu cicatriciel (comme pour des déchirures musculaires).
• Les traitement de physiothérapie conventionnels (bains chauds, ionisations, ultrasons, etc…) n’auront que des effets momentanés ne permettant pas de solutionner définitivement les problèmes.

Prévention

Elle réside principalement par l’enseignement de techniques de stretching adaptées aux sports pratiqués. Elles dépendent des compétences des entraîneurs et des thérapeutes. Le sportif doit avoir conscience de muscles et tendons qui sont les plus sollicités par son sport. Il doit connaître ses points faibles, liés à sa morphologie et à son équipement sportif ; il doit donner la priorité à une pratique sportive sans douleur et corriger son entraînement pour y parvenir. Actuellement, il existe de nombreuses méthodes de

prévention en dehors du stretching ; des évaluations musculaires isocinétiques concentriques et excentriques permettent souvent de prévoir l’apparition de lésion tendineuses ; en effet, les tendinites ne sont pas le fruit du hasard . il suffit parfois d’un déséquilibre agonistes-antagonistes pour se trouver face à un terrain favorable à la tendinite. De nombreux centre médicaux permettent actuellement de réaliser ces types de tests préventifs et d’éviter ainsi les mauvaises surprises de l’improvisation.

Christian Dewelle